Neumonía adquirida en la comunidad: epidemiología, diagnóstico, escalas pronósticas de gravedad y nuevas opciones terapéuticas / Community-acquired pneumonia: Epidemiology, diagnosis, prognostic severity scales, and new therapeutic options

Este artículo de revisión narrativa tiene como objetivo explorar el conocimiento actual disponible basado en datos científicos respeto a la definición, la epidemiología, los criterios diagnósticos, la microbiología, el tratamiento y la prevención de la neumonía grave adquirida en la comunidad) en individuos adultos inmunocompetentes. En la actualidad, pese a los grandes avances científicos obtenidos en la evaluación diagnóstica, el manejo clínico, la terapia antimicrobiana y la prevención, la neumonía grave adquirida en la comunidad sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad, además de producir un gran impacto económico con la elevación de los costes sanitarios en todo el mundo. Esta patología es considerada una de las principales causas de sepsis/choque séptico, con una tasa de mortalidad global extremadamente elevada, lo que justifica todo el esfuerzo en el diagnóstico precoz, el manejo en un ambiente adecuado y el inicio temprano y apropiado de la terapia antimicrobiana. La inclusión de biomarcadores (aislados o en combinación) asociada a la aplicación de los criterios diagnósticos y escalas pronósticas de gravedad en la práctica clínica, sirven para identificar a los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad grave, definir el ingreso inmediato en la unidad de cuidados intensivos y, de esta forma, minimizar los resultados negativos de esta grave patología.

his narrative review article explores the current scientific knowledge on the definition, epidemiology, diagnostic criteria, microbiology, treatment, and prevention of severe community-acquired pneumonia (SCAP) in immunocompetent adults. At present, despite major scientific advances in diagnostic evaluation, clinical management, antimicrobial therapy, and prevention, severe community-acquired pneumonia remains a major cause of morbidity and mortality, as well as having a major economic impact in terms of increased healthcare expenditure worldwide. This pathology is considered one of the leading causes of sepsis/septic shock, with an extremely high overall mortality rate, which justifies all the effort in early diagnosis, proper management, and prompt initiation of antimicrobial therapy. Including biomarkers (isolated or in combination) associated with applying diagnostic criteria and prognostic severity scales in clinical practice helps identify patients with severe community-acquired pneumonia, defines immediate admission to the intensive care unit, and, thus, minimizes the adverse outcomes of this serious pathology.

Intervenção educativa sobre prevenção de lesão por pressão: relato de experiência / Educational intervention on prevention of pressure injury: experience report / Intervención educativa sobre prevención de lesiones por presión: informe de experiencia

Objetivo: Relatar a experiência de intervenção educativa sobre prevenção de lesão por pressão com profissionais de enfermagem na terapia intensiva. Métodos: Relato de experiência, desenvolvido durante intervenção educativa com 91 profissionais de enfermagem de seis unidades de terapia intensiva na região nordeste, no período de setembro a outubro de 2018, após aprovação ética pelo parecer 2.495.293. Resultados: A intervenção educativa foi pautada na Teoria Construtivista da Aprendizagem Significativa e enfatizou as novas diretrizes da National Pressure Ulcer Advory Painel e discussão de casos clínicos. Realizaram-se 18 encontros de curta duração com participação de 29 enfermeiros e 62 técnicos de enfermagem. Conclusão: A intervenção educativa foi positiva para trabalhar a temática prevenção de lesão por pressão com profissionais de enfermagem. (AU)

Objective: To report the experience of educational intervention on pressure injury prevention with nursing professionals in intensive care. Methods: Experience report, developed in six intensive care units in the northeast region, from September to October 2018, after ethical approval, opinion 2.495.293. Results: The educational intervention was based on the Constructivist Theory of Meaningful Learning and emphasized the new guidelines of the National Pressure Ulcer Advory Panel and discussion of clinical cases. 18 short meetings were held with the participation of 29 nurses and 62 nursing technicians. Conclusion: The educational intervention was positive to work on the prevention of pressure injuries with nursing professionals. (AU)

Objetivo: Informar la experiencia de intervención educativa sobre prevención de lesiones por presión con profesionales de enfermería en cuidados intensivos. Metodos: Informe de experiencia, desarrollado en seis unidades de cuidados intensivos en la región noreste, de septiembre a octubre de 2018, después de la aprobación ética, opinión 2.495.293. Resultados: La intervención educativa se basó en la Teoría Constructivista del Aprendizaje Significativo y enfatizó las nuevas pautas del Panel Asesor Nacional sobre Úlceras por Presión y la discusión de casos clínicos. Se realizaron 18 reuniones cortas con la participación de 29 enfermeras y 62 técnicos de enfermería. Conclusión: La intervención educativa fue positiva para trabajar en la prevención de lesiones por presión con profesionales de enfermería. (AU)

Intensive topical interferon therapy in uveitic macular edema

Purpose: To evaluate the efficacy of intensive topical interferon alfa-2b (IFN) therapy in uveitic macular edema (UME). Methods: This is a prospective, interventional case study of eyes with UME. Commercially available injection IFN for subcutaneous use was reconstituted to form eye drops and a dose of 6 times/day for 2 weeks, 5 times/day for next 2 weeks, followed by 4, 3, 2, 1 taper per month was prescribed. Optical coherence tomography (OCT) and clinical examination was done at 0, 2, 4, 8 weeks, and further as required. Results: Nine eyes of 9 patients with UME were studied. Mean central macular thickness (CMT) at presentation was 522.2 ?m (range: 408–803 ?m). At 2-week, 1-month, and 2-month follow-up, mean CMT decreased to 451.6 ?m (range: 322–524 ?m), 375.8 ?m (range: 287–480 ?m), and 360.3 ?m (range: 260–485 ?m), respectively. Four eyes which showed inadequate response to previous topical IFN therapy (4 times/day) showed significant improvement with intensive therapy at 1 month follow-up. In 4 eyes, UME resolved completely with mean CMT 285.5 ?m (range: 260–312 ?m) at 7.5 weeks (range: 4–12 weeks). Study exit was seen in 2 cases due to inadequate response and relapse of uveitis. Mean follow up was 3.38 months (range: 1–5 months). Conclusion: Intensive topical IFN therapy can be an alternative therapeutic option in the treatment of UME. Study of intraocular penetration, combination with other drugs, and the efficacy of IFN separately for different uveitic entities may explore new avenues in treatment of UME.

Adequação calórico proteica da terapia nutricional enteral em pacientes críticos / Caloric-protein adequacy of enteral nutritional therapy in critical patients

A doença crítica promove um estado hipercatabólico associado a uma resposta inflamatória intensa. Admite-se que essas alterações contribuem para o aumento do gasto de energia e para a elevação do catabolismo proteico. Objetivo: analisar a adequação calórico-proteica da terapia de nutrição enteral e o seu impacto no desfecho clínico de pacientes críticos. Método: Trata-se de um estudo longitudinal prospectivo realizado com 36 pacientes internados em unidades de terapia intensiva. A adequação da oferta calórico-proteica foi obtida pela relação percentual a partir do quarto dia de implementação da terapia nutricional. Realizou-se o teste de Shapiro Wilk para averiguar a normalidade dos dados e a partir disso, foi aplicado o teste de Mann-Whitney ou de t-Student não pareado. Foi realizada a análise de regressão logística com estimativa de seu coeficiente. Para a regressão estimou-se o intervalo de confiança de 95% e nível de significância de 5%. Foi utilizado o software STATA® versão 14.0 nesta análise. Resultados: Ao avaliar 36 pacientes verificou-se que a sobrevida foi menor entre os indivíduos que apresentaram o menor percentual de adequação calórica (p=0,010) e proteica (p=<0,001). Observou-se que oferta proteica impactou mais expressivamente os desfechos clínicos, ao aumento de 1% na média de adequação proteica as chances de óbito diminuíram 21%. Conclusão: O menor percentual de adequação calórico-proteica foi associado a menor sobrevida de pacientes críticos. Ainda, observou-se que o percentual de adequação proteica se associou mais expressivamente aos desfechos clínicos nessa amostra

The critical illness promotes a hypercatabolic state associated with an intense inflammatory response. It is recognized that those changes contribute to the rise of consumption of energy expenditure and to protein metabolism rise. Objective: to analyze the adequacy caloric-protein of enteral nutrition therapy and its impact on the clinical outcome of critical patients. Method: This is a prospective longitudinal study conducted with 36 hospitalized patients in intensive care units. The caloric-protein adequacy was acquired by percent ratio from the fourth day of nutritional therapy implementation. The Shapiro Wilk test was performed to check the data normality and based on that the Mann-Whitney test or unpaired Student t test was applied. The logistic regression analysis was performed with an estimate of its coefficient. For regression, it was estimated the confidence interval of 95% and significance level of 5%. In this analysis was utilized the STATA® software version 14.0. Results: In the evaluation of 36 patients, it was found that survival was lower among the individuals who had the lower percentage of caloric adequacy (p=0,010) and protein (p=<0,001). It was observed that the protein supply impacted expressively the clinical outcome with an increase of 1% in the average protein adequacy, the chances of death decreased by 21%. Conclusion: The lower percentage of caloric-protein adequacy was associated with lower mortality of critical patients. In addition, in this sampling, it was observed that the protein adequacy percentual joined expressively in the clinical outcome

Rehabilitación oportuna: un importante coadyuvante para el manejo del paciente crítico en unidades de terapia intensiva / Timely rehabilitation: an important adjuvant for management of the critical patient in intensive therapy units / Reabilitação oportuna: um coadjuvante importante para o tratamento de pacientes críticos em unidades de terapia intensiva

Resumen: Introducción: Las unidades de terapia intensiva (UTI) se centran principalmente en el soporte vital y el tratamiento de pacientes críticamente enfermos, pero hay muchos supervivientes con complicaciones, como trastornos musculares generalizados, discapacidad funcional y reducción de la calidad de vida tras el alta hospitalaria, como resultado de estancias prolongadas en estas unidades. En México, a pesar de los beneficios ya reportados, la terapia de rehabilitación en unidades de cuidados intensivos es una estrategia que se lleva a cabo con muy baja frecuencia. El objetivo de este estudio fue demostrar la eficacia de la rehabilitación temprana en una Unidad de Terapia Intensiva. Material y métodos: Estudio de cohorte, prospectivo, observacional con grupos paralelos, conformado por pacientes ingresados a la Unidad de Terapia Intensiva que recibieron durante su estancia terapia de rehabilitación y un grupo control, pareado por edad y sexo. La eficacia de la intervención fue determinada, por la mejoría identificada por medio de la escala modificada de Rankin, evaluada al ingreso y al egreso del paciente de Unidad de Terapia Intensiva. Resultados: Se estudió un total de 168 individuos, 94 conformaron la cohorte de intervención y 74 integraron el grupo control. El promedio de edad fue de 64 años y los grupos se equilibraron por género. Los datos obtenidos en este estudio demuestran que la intervención fisioterapéutica interviene en la recuperación del paciente dentro de la UTI, como un factor protector (RR 0.69 IC95% 0.61-0.81) y del mismo modo se aprecia que aquellos que no recibieron terapia de rehabilitación mostraron mayor deterioro en las condiciones de egreso que aquellos que fueron intervenidos, con diferencias hasta de dos puntos en la escala de Rankin (p < 0.001). Conclusiones: Aquí comprobamos que la rehabilitación es una excelente opción como tratamiento coadyuvante en el paciente ingresado en la Unidad de Terapia Intensiva. La decisión de utilizarla como un procedimiento de rutina, podría impactar de manera positiva en la calidad de vida del paciente recuperado de una condición que eventualmente mantuvo en riesgo su vida. Nosotros proponemos la integración de este tipo de manejo en guías de práctica clínica, normalizadas en todas las Unidades de Terapia Intensiva, dando la oportunidad de elevar las expectativas en los cuidados del paciente crítico, más allá del soporte vital.

Abstract: Introduction: Intensive care units focus primarily on life support and treatment of critically ill patients, but there are many survivors with complications, such as generalized muscle disorders, functional disability, and reduced quality of life after discharge from the hospital, as a result of extended stays in these units. In Mexico, despite the benefits already reported, physiotherapeutic intervention in intensive care units is a strategy that is carried out with very low frequency. The objective of this study was to demonstrate the efficacy of early rehabilitation in an intensive care unit. Material and methods: A prospective, observational cohort study with parallel groups, made up of patients admitted to the Intensive Care Unit who received rehabilitation therapy during their stay and a control group, matched by age and sex. The efficacy of the intervention was determined by the improvement identified by means of the modified Rankin scale, evaluated at admission and discharge of the ICU patient. Results: A total of 168 individuals were studied, 94 made up the intervention cohort and 74 made up the control group. The average age was 64 years and the groups were balanced by gender. The data obtained in this study demonstrate that the physiotherapeutic intervention intervenes in the recovery of the patient within the ICU, as a protective factor (RR 0.69 CI95% 0.61-0.81) and in the same way it is appreciated that those who did not receive therapy Rehabilitation patients showed greater deterioration in discharge conditions than those who underwent surgery, with differences of up to two points on the Rankin scale (p < 0.001). Conclusions: Here we verify that rehabilitation is an excellent option as adjuvant treatment in the patient admitted to the Intensive Care Unit. The decision to use it as a routine procedure could have a positive impact on the quality of life of the patient recovered from a condition that eventually kept his life at risk. We propose the integration of this type of management in clinical practice guidelines, standardized in all intensive care units, giving the opportunity to raise expectations in the care of the critical patient, beyond life support.

Resumo: Introdução: As unidades de terapia intensiva estão voltadas principalmente para suporte de vida e tratamento de pacientes críticos, mas há muitos sobreviventes com complicações, como distúrbios musculares generalizados, incapacidade funcional e redução da qualidade de vida após a alta hospitalar, como resultado de internações prolongadas em essas unidades. No México, apesar dos benefícios já relatados, a terapia de reabilitação em unidades de terapia intensiva é uma estratégia realizada com pouca frequência. O objetivo deste estudo foi demonstrar a eficácia da reabilitação precoce em unidade de terapia intensiva. Material e métodos: Estudo prospectivo, observacional, de corte com grupos paralelos, composto por pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva que receberam terapia de reabilitação durante a internação e um grupo controle, pareados por idade e sexo. A eficácia da intervenção foi determinada pela melhora identificada por meio da escala de Rankin modificada, avaliada na admissão e alta do paciente da UTI. Resultados: Foram estudados 168 indivíduos, sendo 94 da coorte intervenção e 74 do grupo controle. A média de idade foi de 64 anos e os grupos foram balanceados por gênero. Os dados obtidos neste estudo mostram que a intervenção fisioterapêutica intervém na recuperação do paciente dentro da UTI, como fator de proteção (RR 0.69 IC95% 0.61-0.81) e da mesma forma avalia-se que aqueles que não receberam terapia de reabilitação apresentaram maior deterioração das condições de alta do que aqueles que foram reabilitados, com diferenças de até 2 pontos na escala Rankin (p < 0.001). Conclusões: Aqui verificamos que a reabilitação é uma excelente opção como tratamento coadjuvante em pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva. A decisão de utilizá-lo como procedimento de rotina pode ter um impacto positivo na qualidade de vida do paciente recuperado de uma condição que acabou por colocar sua vida em risco. Propomos a integração deste tipo de gestão nas diretrizes da prática clínica, padronizadas em todas as unidades de terapia intensiva, dando a oportunidade de elevar as expectativas no cuidado ao paciente crítico, além do suporte de vida.

Aneurisma idiopático de aorta abdominal en una paciente de 4 años de edad / Idiopathic aneurysm of abdominal aorta in a 4 years patient

Se describe el caso clínico de una paciente de 4 años de edad, quien ingresó en el Servicio de Terapia Intensiva del Hospital Infantil Docente Sur Dr. Antonio María Béguez César de Santiago de Cuba por presentar dolor abdominal intenso, vómitos sanguinolentos, distención abdominal, tumoración palpable en el epigastrio, palidez cutáneo - mucosa, polipnea, taquicardia, hipotensión y trastornos de perfusión periférica, con evolución rápida y progresiva hacia un cuadro de insuficiencia multiorgánica y estado de choque. Los estudios clínicos e imagenológicos confirmaron el diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal. A pesar de la atención médica intensiva, la evolución fue desfavorable.

The case report of a 4 years patient is described. She was admitted to the Intensive Therapy Service of Dr. Antonio María Béguez César Southern Teaching Pediatric Hospital in Santiago de Cuba due to an intense abdominal pain, bloody vomits, abdominal strain, palpable tumor in the epigastrium, cutaneous - mucous paleness, polipnea, tachycardia, hypotension and perypheral perfusion disorders, with quick and progressive clinical course toward a picture of multiorganic failure and state of shock. The clinical and imaging studies confirmed the diagnosis of abdominal aorta aneurysm. In spite of the intensive medical care, there was an unfavorable clinical course.

Mobilização precoce a prática do fisioterapeuta intensivista: intervenções e barreiras / Early mobilization intensivist physiotherapy practice: interventions and barriers

INTRODUÇÃO: Pacientes em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) requerem longos períodos de internação, estando submetidos ao imobilismo, que resulta em perda significativa de massa muscular. A mobilização precoce é uma terapêutica realizada no ambiente de UTI e tem como objetivo diminuir o comprometimento funcional decorrente do período de internação. OBJETIVO: Analisar a prática de mobilização precoce realizada pelo fisioterapeuta intensivista, identificar as principais intervenções utilizadas por esses profissionais e descrever as barreiras encontradas que inviabilizam a prática da mobilização precoce, em pacientes internados em unidades de terapia intensiva. METODOLOGIA: Estudo de campo, quantitativo e transversal, realizado entre fevereiro e maio de 2020, com fisioterapeutas intensivistas de três hospitais na cidade de Fortaleza, a saber dois deles são da rede pública (um municipal e outro estadual) e o outro de rede privada. Foram inclusos no estudo fisioterapeutas intensivistas atuantes nos hospitais mencionados e que possuam vínculo com a instituição. Foram excluídos os fisioterapeutas na função de residentes, estagiários e preceptores presentes. Para coleta de dados foi utilizado o formulário eletrônico on-line viabilizada por meio do aplicativo Google Forms. Os dados foram analisados e tabulados através do Software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 20.0. A estatística descritiva, com frequências absolutas e relativas foi utilizada para caracterizar o perfil da amostra estudada. Os testes estatísticos aplicados foram o Qui-Quadrado para determinar diferenças nas respostas dos critérios de segurança e barreiras para implementação da mobilização precoce e o tempo de experiência em unidade de terapia intensiva e o Kruskal-Wallis para comparar as intervenções de mobilização precoce entre grupos de Fisioterapeutas dos três hospitais. RESULTADOS: Participaram da pesquisa 68 fisioterapeutas, a maioria (36,8%) com tempo de atuação na terapia intensiva de 6 a 10 anos. O gerenciamento da mobilização precoce é realizado em sua maioria apenas pelo fisioterapeuta. Acerca da utilização de escalas funcionais utilizadas em UTI, a Medical Research Council (MRC) foi a mais citada pelos profissionais com (67,7%). A estratégia de mobilização mais utilizada foi a sedestação (91,2%). O desconforto respiratório foi a situação clínica mais citada para a interrupção da mobilização precoce (83,8%). CONCLUSÃO: As intervenções mais frequentes foram a sedestação, uso do cicloergômetro e transferências leito poltrona. As barreiras relacionadas ao paciente foram a instabilidade hemodinâmica, uso de drogas sedativas e analgésicas.

INTRODUCTION: Patients in the Intensive Care Unit (ICU) require long periods of hospitalization, being subjected to immobilization, which results in significant loss of muscle mass. Early mobilization is a therapy performed in the ICU environment and aims to reduce functional impairment resulting from hospitalization. OBJECTIVE: To analyze the practice of early mobilization performed by the intensive care physiotherapist, identify the main interventions used by these professionals, and describe the barriers found that make early mobilization unfeasible in patients admitted to intensive care units. METHODOLOGY: Field study, quantitative and transversal, carried out between February and May 2020, with intensive care physiotherapists from three hospitals in the city of Fortaleza, namely two of them are from the public network (one municipal and the other state) and the other from the private network. Intensive care physiotherapists working in the mentioned hospitals and who have a link with the institution were included in the study. Physiotherapists in the role of residents, interns, and preceptors present were excluded. For data collection, the online electronic form was made possible through the Google Forms application. The data were analyzed and tabulated using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) version 20.0. The chi-square statistical tests were to determine differences in the responses of the safety criteria and barriers to the implementation of early mobilization and the length of experience in the intensive care unit and Kruskal-Wallis to compare early mobilization interventions between groups of physiotherapists from the three hospitals. RESULTS: 68 physiotherapists participated in the research, the majority (36.8%) having worked in intensive care for 6 to 10 years. The management of early mobilization is performed mostly by the physiotherapist. Regarding functional scales used in the ICU, the Medical Research Council (MRC) was the most cited by professionals with (67.7%). The most used mobilization strategy was sedestation (91.2%). Respiratory distress was the most frequently cited clinical situation for interrupting early mobilization (83.8%). CONCLUSION: The most frequent interventions were sedation, the cycle ergometer, and transfers from an armchair bed. The patient-related barriers were hemodynamic instability, use of sedative and analgesic drugs.

Intensive care in non-critical units: representations and practices of novice graduate nurses / El cuidado intensivo en unidades no críticas: representaciones y prácticas de enfermeros recién graduados / O cuidado intensivo em unidades não-críticas: representações e práticas de enfermeiros recém-formados

ABSTRACT Objective: to analyze the practices of novice graduated nurses in view of their social representations on intensive care to the critical patient provided in non-critical patient units. Method: a qualitative research, based on social representations, with 26 novice graduated nurses at a private university in Rio de Janeiro (Brazil). Data collection made between 2016 and 2017 by a semi-structured interview and lexical analysis by Alceste software. Results: the context of the Intensive Care Unit influences social representations, which mobilizes identity aspects of this environment that stereotype the ward as a disorganized place and that does not have material resources and trained professionals. Thus, when novice undergraduates act and despite the effort and dedication fail to transfer the patient, fear and lack of confidence are exacerbated, resulting in actions that can bring risks to the patient. Conclusion: there are stereotypes in relation to the clinic that limit the care actions of the novice undergraduates in relation to the critical patient, and should be re-signified in generalist education. It is recommended to develop follow-up programs for novice graduated nurses.

RESUMEN Objetivo: analizar las prácticas de enfermeros recién graduados sobre la base de sus representaciones sociales acerca del cuidado intensivodel paciente crítico prestado en unidades de pacientes no críticos. Método: investigación cualitativa, pautada en representaciones sociales, con 26 enfermeros recién graduados en una universidad privada de Rio de Janeiro (Brasil). La recolección de datos se realizó entre 2016 y 2017 mediante entrevistas semiestructuradas y análisis del tipo lexical por el software Alceste. Resultados: el contexto de la Unidad de Terapia Intensiva influye sobrelas representaciones sociales, y crea aspectos identitarios de este ambiente que marcan un estereotipo y estigmatizan a la enfermería como un lugar desorganizado que no dispone de recursos materiales ni de profesionales capacitados. En ese contexto, cuando actúan los recién graduados, y, a pesar de su esfuerzo y dedicación, no logran trasladar al paciente, se exacerban el miedo y la falta de confianza, que resultan en acciones que pueden implicar riesgos para el paciente. Conclusión: hay estereotipos en relación a la clínica que limitan los cuidados que el recién graduado presta al paciente crítico y que deben ser resignificados en la formación de grado. Se recomienda desarrollar programas de acompañamiento de enfermeros recién graduados.

RESUMO Objetivo: analisar as práticas de enfermeiros recém-formados em face das suas representações sociais sobre o cuidado intensivo ao paciente crítico prestado em unidades de pacientes não-críticos. Método: pesquisa qualitativa, pautada nas representações sociais, com 26 enfermeiros recém-formados em uma universidade privada do Rio de Janeiro (Brasil). Coleta de dados entre 2016 e 2017 por entrevista semiestruturada e análise do tipo lexical pelo software Alceste. Resultados: o contexto da Unidade de Terapia Intensiva influencia as representações sociais, o que mobiliza aspectos identitários deste ambiente que estereotipam a enfermaria como um local desorganizado e que não dispõe de recursos materiais e de profissionais capacitados. Com isso, quando os recém-formados agem e apesar do esforço e dedicação não conseguem transferir o paciente, exacerbam-se o medo e falta de confiança, resultando em ações que podem trazer riscos ao paciente. Conclusão: há estereótipos em relação à clínica que limitam as ações de cuidado do recém-formado frente ao paciente crítico, devendo ser resignificados na formação generalista. Recomenda-se desenvolver programas de acompanhamento dos enfermeiros recém-formados.

Contenção mecânica segura: curso massivo aberto online / Secure mechanical containment: massive open online course

A contenção mecânica é a limitação de movimentos do paciente agitado utilizando faixas ou tecidos que o prendem no leito, em prol da sua segurança, de modo a reduzir seu acesso a alguma parte do corpo ou a dispositivos, diminuindo os riscos de extubação endotraqueal acidental, quedas, remoção de dispositivos e agressão a si e a terceiros. Contudo, a prática de contenção mecânica nos pacientes de unidades de terapia intensiva, por vezes, é realizada de maneira inadequada ou indiscriminada, o que motivou a proposta de um Curso Massivo Aberto Online (MOOC) sobre a temática, para aperfeiçoamento e atualização de profissionais de saúde, com vistas a mudanças de práticas, revisão de conhecimentos e redução da ocorrência de eventos adversos. Este trabalho faz parte da linha de Pesquisa Gerenciamento de serviços de saúde e enfermagem. Objetivo: Elaborar um Curso Massivo Aberto Online (MOOC) sobre contenção mecânica segura em pacientes adultos de UTI. Método: Pesquisa metodológica, com abordagem qualitativa, desenvolvida em duas etapas: 1- revisão integrativa da literatura e 2- elaboração do MOOC. A revisão integrativa da literatura foi desenvolvida em seis fases, com estudos selecionados nas bases de dados LILACS, MEDLINE e Periódicos Capes, nos idiomas português, inglês e espanhol, que incluíram pesquisas relacionadas a adultos internados em UTI, em uso de contenção mecânica, no período de 10 anos (2009- 2019). A elaboração do MOOC originou-se da extração de dados da Revisão integrativa, como oferta de conteúdo teórico para subsidiar o estudo do cursista assim como a elaboração do banco de questões, roteiro para os vídeos e da inclusão em plataforma digital. Resultados: Na revisão integrativa foram incluídos 12 estudos nacionais e internacionais, relacionados à contenção mecânica e que constituem o material teórico do MOOC. O curso tem carga horária de 20h, na modalidade de Educação a Distância, totalmente online e auto instrucional. É composto por vídeos de apresentação, "sala de estudos" na qual contém o material teórico para embasamento do estudo do cursista, exercícios de correção automática, questões comentadas e questionários de auto avaliação "antes e depois" para verificar o conhecimento prévio e posterior ao MOOC, dispostos em três blocos. O primeiro bloco apresenta informações sobre a plataforma da UFPR Aberta na qual o curso foi inserido e informações gerais do curso; o segundo, subdividido em três unidades, contém conteúdo sobre o tema e o terceiro apresenta estudos de casos, elaborados a partir de exemplos da prática com intuito de desenvolver o pensamento crítico do cursista diante de uma situação com paciente em uso de contenção mecânica. O MOOC elaborado está disponível gratuitamente à comunidade na Plataforma UFPR Aberta. Produto: Elaboração de cinco vídeos educacionais e de conteúdo para MOOC sobre contenção mecânica, registrados na Ancine e Licença Creative Commons, respectivamente. Considerações: O MOOC sobre contenção mecânica poderá causar impacto significativo na percepção dos profissionais de saúde e comunidade como uma prática segura, criteriosa e que minimize eventos adversos.

Abstract: Mechanical restraint is the limitation of movements of the agitated patient using bands or tissues that secure him to the bed, in order to ensure his safety, in order to reduce his access to some part of the body or to devices, decreasing the risks of accidental endotracheal extubation, falls, removal of devices and aggression to you and others. However, the practice of mechanical restraint in patients in intensive care units is sometimes performed inappropriately or indiscriminately, which motivated the proposal for a Massive Open Online Course (MOOC) on the subject, for the improvement and updating of professionals with a view to changing practices, reviewing knowledge and reducing the occurrence of adverse events. This work is part of the Health and Nursing Services Management Research line. Objective: To develop a Massive Open Online Course (MOOC) on safe mechanical restraint in adult ICU patients. Method: Methodological research, with a qualitative approach, developed in two stages: 1- integrative literature review and 2- MOOC elaboration. The integrative literature review was developed in six phases, with studies selected from the LILACS, MEDLINE and Capes Periodical databases, in Portuguese, English and Spanish, which included research related to adults admitted to the ICU, using mechanical restraint, in the 10- year period (2009-2019). The elaboration of the MOOC originated from the extraction of data from the Integrative Review, as an offer of theoretical content to support the study of the course participant as well as the elaboration of the question bank, script for the videos and inclusion in the digital platform. Results: The integrative review included 12 national and international studies, related to mechanical containment and which constitute the theoretical material of the MOOC. The course has a workload of 20 hours, in the Distance Education modality, totally online and self-instructional. It consists of presentation videos, "study room" in which it contains the theoretical material to support the course worker's study, automatic correction exercises, commented questions and self-assessment questionnaires "before and after" to check the knowledge before and after the MOOC, arranged in three blocks. The first block presents information about the UFPR Aberta platform in which the course was inserted and general information about the course; the second, subdivided into three units, contains content on the topic and the third presents case studies, elaborated from examples of practice in order to develop the critical thinking of the student in the face of a situation with a patient using mechanical restraint. The elaborated MOOC is freely available to the community on the UFPR Open Platform. Product: Elaboration of five educational videos and content for MOOC on mechanical containment, registered with Ancine and Creative Commons License, respectively. Considerations: The MOOC on mechanical containment may have a significant impact on the perception of health professionals and the community as a safe, judicious practice that minimizes adverse events.

Estado nutricional y riesgo nutricional al ingreso de la internación hospitalaria en los niños internados en la Unidad de Terapia Intensiva del Instituto de Medicina Tropical

Resumen Introducción: El estado nutricional del paciente condiciona la susceptibilidad a contraer enfermedades o en las complicaciones de la misma. Objetivo: Conocer el estado nutricional y riesgo nutricional al ingreso de la internación hospitalaria en los niños hospitalizados en la Unidad de Terapia Intensiva del Instituto de Medicina Tropical de enero a junio de 2018. Método: Estudio de tipo descriptivo, transversal en el que se incluyeron pacientes menores de 15 años internados en la Unidad de Terapia Intensiva del Instituto de Medicina Tropical de enero a junio de 2018. Resultados: Se incluyeron un total de 51 pacientes, con una edad media de 13+16meses (mediana de 12 meses) de los cuales 32 pacientes (62,7%) fueron del sexo masculino. El 78.4% de los pacientes ingresaron eutróficos, constatándose pérdida de peso en 18 casos (45%). Una proporción significante de pacientes (55%) presentó incremento de peso durante la hospitalización Conclusión: El estado nutricional de los pacientes al ingreso fue normal para una gran mayoría de los casos, constándose disminución del peso durante la estancia hospitalaria en un grupo significativo de pacientes.

Abstract Introduction: The nutritional status of the patient determines the susceptibility to contracting diseases or complications thereof. Objective: To know the nutritional status and nutritional risk at admission of hospital admission in children admitted to the Intensive Care Unit of the Institute of Tropical Medicine from January to June 2018. Method: A descriptive, cross-sectional study that included patients under 15 years of age admitted to the Intensive Care Unit of the Institute of Tropical Medicine from January to June 2018. Results: A total of 51 patients were included, 32 patients, 62.7% male, the mean age was 13 + 16 months, median 12 months. The prevalence of weight status according to age was predominant, with 45% of patients presenting weight loss during hospitalization Conclusion: The nutritional status of the patients at admission was normal for age, with a progression to weight gain during the hospital stay in the majority of patients studied.

As representações sociais de graduandos de enfermagem acerca do conforto de pacientes monitorizados em unidades de terapia intensiva / Las representaciones sociales de graduandos de enfermería acerca de la comodidad de pacientes monitorizados en unidades de cuidados intensivos / Social representations of nursing students about the comfort of patients monitored in intensive care units

RESUMO Objetivo: analisar as representações sociais do graduando de enfermagem e identificar em seu discurso elementos que influenciam na promoção de conforto aos pacientes monitorizados. Método: Trata-se de estudo observacional, transversal, descritivo-exploratório, com abordagem qualitativa, cuja observação dos dados ocorreu à luz das representações sociais de Moscovici. A técnica escolhida foi a análise de conteúdo proposta por Bardin e, para facilitar a arrumação dos dados, foi utilizado o software IRAMUTEQ 0.7, alpha 2. Resultados: Foram entrevistados 57 graduandos de enfermagem de universidade privada do Rio de Janeiro que já cursaram as disciplinas de ensino clínico ou estágio curricular supervisionado em alta complexidade, conforme critérios de inclusão da pesquisa e, em sua maioria, componentes da geração Y. Este estudo revelou que o graduando de enfermagem considera o conforto do paciente monitorizado nos quatro contextos possíveis: físico, ambiental, psicoespiritual e social; e que a tecnologia dura em questão, o monitor multiparamétrico, representa importante parceria no cuidar do paciente crítico, porém, não em detrimento do conforto que, para o graduando, é perfeitamente possível em concomitância. Conclusão: Conclui-se que a formação biomédica e centrada em altas tecnologias no ambiente de terapia intensiva vem dando espaço à humanização e aos cuidados holísticos e confortantes, e que os novos profissionais, já habituados ao contato constante com tecnologias diversas, as respeitam, porém consideram prioritariamente o cuidado e o conforto da coletividade.

RESUMEN Objetivo: analizar las representaciones sociales del graduando de enfermería e identificar en su discurso elementos que influyen en la promoción de la comodidad de los pacientes monitorizados. Se trata de un estudio observacional, transversal, descriptivo-exploratorio, con abordaje cualitativo, cuya observación de los datos ocurrió a la luz de las representaciones sociales de Moscovici. Método: la técnica elegida fue el análisis de contenido propuesto por Bardin y, para organizar los datos, fue utilizado el software IRAMUTEQ 0.7, alpha 2. Fueron entrevistados 57 graduandos de enfermería de universidad privada de Rio de Janeiro-Brasil que ya habían hecho las asignaturas de enseñanza clínica o práctica curricular supervisada en alta complejidad, según criterios de inclusión de la investigación y, en gran parte, componentes de la generación Y. Resultados: este estudio reveló que el graduando de enfermería considera la comodidad del paciente monitorizado en los cuatro contextos posibles: físico, ambiental, psicoespiritual y social; y que la tecnología dura en cuestión, el monitor multiparamétrico, representa importante herramienta en el cuidar del paciente crítico, pero, no en detrimento de la comodidad que, para el graduando, es perfectamente posible en concomitancia. Conclusión: la formación biomédica y centralizada en altas tecnologías en el ambiente de cuidados intensivos últimamente ha dado espacio a la humanización y a los cuidados holísticos y alentadores, y que los nuevos profesionales, ya habituados al contacto constante con las tecnologías diversas, las respetan, aunque consideran prioritariamente el cuidado y la comodidad de la colectividad.

ABSTRACT Objective: The objective was to analyze the social representations of nursing students and to identify in their speech elements that influence the promotion of comfort to patients monitored in intensive care. Method: This is an observational, cross-sectional, descriptive-exploratory study with a qualitative approach whose observation of the data occurred in the light of Moscovici's social representations. The chosen technique was the content analysis proposed by Bardin; the software IRAMUTEQ 0.7, alpha 2, was used to facilitate data storage. Results: Fifty-seven (57) nursing students from a private university in Rio de Janeiro who had already attended clinical or supervised curricular internship in high complexity were interviewed, according to the inclusion criteria of the research and, in its majority, components of generation Y. This study revealed that the nursing students consider the comfort of patients in the four possible contexts: physical, environmental, psycho-spiritual and social; they also think that the hard technology in question, the multi-parametric monitor, represents an important partnership in caring for critical patients. Conclusion: However, undergraduate students believe that such technology must not imply the detriment of the comfort; in their opinion, the concomitant existence of both aspects is perfectly possible. It is concluded that biomedical training focused on high technologies in the intensive care environment has given way to humanization and holistic and comforting care, and that new professionals, already accustomed to constant contact with different technologies, respect them, but they consider the care and comfort of the community as a priority.

Aplicação do nursing activies score (NAS) em uma unidade de terapia intensiva (UTI) / Application of the nursing activies score (nas) in an intensive care unit (ICU) / La aplicación del nursing activies score (NAS) en una unidad de terapia intensiva (UTI)

Objetivos: descrever o perfil demográfico dos pacientes, mensurar a carga de trabalho da enfermagem por meio da aplicação do instrumento Nursing Activities Score (NAS) e apresentar o dimensionamento recomendado para a equipe de enfermagem. Método: estudo transversal, prospectivo e descritivo, desenvolvido na unidade de terapia intensiva, com 10 leitos, de um hospital Universitário do Rio de Janeiro entre maio e junho de 2017, tendo 138 avaliações, em 12 pacientes, num total de 20 dias. Resultados: houve predominância do sexo feminino (67%), com idade mediana de 60,5 anos, e tempo de internação em média de 11,58 dias, o percentual do NAS médio observado foi de 76,9%, correspondendo a 18,4 horas de assistência de enfermagem nas 24 horas, com recomendação de no mínimo 10 profissionais de enfermagem por turno, sendo 52% enfermeiros. Conclusão: a aplicação do NAS ajustado às recomendações do Conselho Federal de Enfermagem contribui para o dimensionamento adequado dos profissionais de enfermagem

Objectives: to describe the demographic profile of the patients, to measure the nursing workload through the application of the Nursing Activities Score (NAS) instrument and to present the recommended design for the nursing team. Method: a prospective and descriptive cross-sectional study developed in the intensive care unit with 10 beds, a university hospital in Rio de Janeiro between May and June 2017, with 138 evaluations in 12 patients for a total of 20 days. Results: there was a predominance of females (67%), with a median age of 60.5 years, and an average length of stay of 11.58 days, the percentage of mean NAS observed was 76.9%, corresponding to 18, 4 hours of nursing care in the 24 hours, with recommendation of at least 10 nursing professionals per shift, being 52% nurses. Conclusion: the application of NAS adjusted to the recommendations of the Federal Nursing Council contributes to the adequate dimensioning of nursing professionals

Objetivos: describirel perfil demográfico de los pacientes, medir la carga de trabajo de la enfermería a través de la aplicación del instrumento Nursing Activities Score (NAS) y presentar el dimensionamiento recomendado para el equipo de enfermería. Método: estudio transversal, prospectivo y descriptivo, desarrollado en la unidad de terapia intensiva, con 10 camas, de un hospital Universitario de Río de Janeiro entre mayo y junio de 2017, con 138 evaluaciones, en 12 pacientes, enun total de 20 días. Resultados: hubo predominancia del sexo femenino (67%), con edad mediana de 60,5 años, y tiempo de internación en promedio de 11,58 días, el porcentaje del NAS promedio observado fue del 76,9%, correspondiendo a 18,4 horas de asistencia de enfermería en las 24 horas, con recomendación de por lo menos 10 profesionales de enfermería por turno, siendo 52% enfermeros. Conclusión: la aplicación del NAS ajustado a las recomendaciones del Consejo Federal de Enfermería contribuye al dimensionamiento adecuado de los profesionales de enfermería

Modelo predictivo del riesgo de muerte por neumonía asociada a la ventilación mecánica / Predictive model of the risk of death due to pneumonia associated with mechanical ventilation

Introducción: En la unidad de terapia intensiva del Hospital Dr. Agostinho Neto, Guantánamo, Cuba, no hay disponible un instrumento para valorar el riesgo de muerte del paciente con neumonía asociada a la ventilación mecánica. Objetivo: Diseñar un instrumento para la predicción del riesgo de muerte por neumonía asociada a la ventilación mecánica. Método: Estudio observacional, prospectivo y longitudinal de 144 pacientes, de los que se consideró la edad, sexo, diagnóstico, estadía, tipo y etiología de la neumonía, tiempo y duración de la ventilación, y complicaciones. Se elaboró y validó un modelo predictivo de la muerte por esta neumonía. Resultados: La aplicación del modelo mostró su nivel de precisión, pues sobre todo fue muy específico para predecir este riesgo. Conclusiones: Se diseñó un modelo de probabilidad de muerte del paciente con neumonía asociada a la ventilación mecánica, que contribuyó a la valoración más objetiva de su pronóstico(AU)

Introduction: In the intensive care unit of the Hospital Dr. Agostinho Neto, Guantanamo, Cuba, there is no instrument available to assess the risk of death of patients with pneumonia associated with mechanical ventilation. Objective: Design an instrument for predicting the risk of death from pneumonia associated with mechanical ventilation. Method: Observational, prospective and longitudinal study of 144 patients. Age, sex, diagnosis, stay, type and etiology of pneumonia, time and duration of ventilation, as well as complications were considered. A predictive model of death from this pneumonia was developed and validated. Results: The application of the model showed its level of precision, since above all it was very specific to predict this risk. Conclusions: A model of the probability of death of the patient with pneumonia associated with mechanical ventilation was designed, which contributed to the more objective assessment of the prognosis(AU)

Necessidades humanas básicas em terapia intensiva / Basic human needs in intensive therapy / Necesidades humanas básicas en terapia intensiva

Objetivo: Analisar o conhecimento da equipe de enfermagem acerca das necessidades humanas básicas dos pacientes críticos internos na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) sob a luz da teoria das necessidades humanas básicas de Wanda de Aguiar Horta. Métodos: Estudo exploratório, descritivo, com abordagem quantitativa. Amostra de cem profissionais de enfermagem em terapia intensiva adulto. Resultados: Predominância dos aspectos psicobiológico: cuidado corporal (11,7%), oxigenação e nutrição (11,6%) e baixo predomínio dos aspectos psicossociais. A interação com a equipe multiprofissional (25,2%), a iniciativa do profissional (19,50%) e a disponibilidade de recursos humanos compatíveis (16,72%) favorecem a percepção das necessidades humanas básicas do paciente, enquanto estresse (23,74%), quantitativo de paciente para um enfermeiro/ técnico (22,57%) e rotatividade da equipe (14,01%) dificultam. Conclusão: A equipe de enfermagem conhece as necessidades humanas básicas do paciente critico, centralizada nos aspectos psicobiológicos com distanciamento dos aspectos sociais e religiosos na pratica assistencial

Objective: To analyze the knowledge of the nursing team about the basic human needs of critically ill patients in the Intensive Care Unit under the basic human needs theory of Wanda de Aguiar Horta. Methods: This was an exploratory, descriptive study with a quantitative approach. Sample of 100 nursing professionals in adult intensive care. Results: Predominance of psychobiological aspects: body care (11.7%), oxygenation and nutrition (11.6%); low prevalence of psychosocial aspects. Interaction with the multiprofessional team (25.2%), professional initiative (19.50%) and availability of compatible human resources (16.72%) favor the perception of the basic human needs of the patient, while stress (23, 74%), quantitative of a patient for a nurse / technician (22.57%) and staff turnover (14.01%) difficult. Conclusion: The nursing team knows the basic human needs of the critical patient, centered on psychobiological aspects with detachment of social and religious aspects in the practice of care

Objetivo: Analizar el conocimiento del equipo de enfermería acerca de las necesidades humanas básicas de los pacientes críticos internos en la Unidad de Terapia Intensiva bajo la luz de la teoría de las necesidades humanas básicas de Wanda de Aguiar Horta. Métodos: Estudio exploratorio, descriptivo, con abordaje cuantitativo. Muestra de 100 profesionales de enfermería en terapia intensiva adulto. Resultado: Predominancia de los aspectos psicobiológico: cuidado corporal (11,7%), oxigenación y nutrición (11,6%); bajo predominio de los aspectos psicosociales. La interacción con el equipo multiprofesional (25,2%), iniciativa del profesional (19,50%) y disponibilidad de recursos humanos compatibles (16,72%) favorece la percepción de las necesidades humanas básicas del paciente, mientras que el estrés (23, El 74%), cuantitativo de paciente para un enfermero / técnico (22,57%) y la rotatividad del equipo (14,01%) dificultan. Conclusión: El equipo de enfermería conoce las necesidades humanas básicas del paciente critico, centralizado en los aspectos psicobiológicos con distanciamiento de los aspectos sociales y religiosos en la práctica asistencial

Protocolo de intervenção de terapia intensiva para lactentes com assimetria / Intensive care protocol for infants with asymmetry

Resumo Introdução Lesões no sistema nervoso central em desenvolvimento podem causar alterações de tônus, de coordenação e de equilíbrio, assim como assimetria de membros superiores, resultando em limitações funcionais mais evidentes em um hemisfério corporal e restrição na participação social de crianças. Objetivo Partindo do princípio de que a terapia é mais eficiente quando iniciada em idade precoce, o objetivo deste estudo foi elaborar um protocolo modificado da CIMT (Constraint-Induced Movement Therapy) em associação com o HABIT (Hand-Arm Bimanual Intensive Therapy) e investigar seus efeitos em lactentes com hemiparesia ou assimetria de membros superiores. Método Participaram do estudo 5 lactentes com idade entre 6 e 24 meses que apresentaram assimetria dos membros superiores. A Avaliação Manual Infantil Geral e Objetiva (AMIGO) foi utilizada para avaliar a função motora dos membros superiores. O Inventário de Avaliação Pediátrica de Incapacidade (PEDI) foi realizado com os cuidadores, a fim de avaliar a percepção dos mesmos sobre a participação funcional do lactente em tarefas de vida diária. Todas as avaliações foram realizadas antes, imediatamente após a intervenção, e 4 meses após o desenvolvimento do protocolo para registro de follow-up. Os dados foram analisados descritivamente e por meio de análise utilizando o método Jacobson-Truax. Resultados Foi observado nos lactentes, aumento expressivo na utilização espontânea do membro superior mais comprometido em tarefas de motricidade fina e grossa. Conclusão O protocolo adaptado utilizou brinquedos e tarefas apropriadas à idade e foi eficaz para produzir aumento quantitativo e qualitativo na utilização do membro superior mais comprometido, bem como na função unimanual e bimanual.

Abstract Introduction Injuries to the developing central nervous system can cause changes in muscle tone, coordination, and balance, as well as asymmetry of the upper limbs resulting in more obvious functional limitations in a body hemisphere and restriction in the social participation of children. Objective Based on the principle that therapy is more effective when started at an early age, the objective of this study was to develop a modified CIMT protocol (Constraint-Induced Movement Therapy) in association with HABIT (Hand-Arm Bimanual Intensive Therapy) and investigate the effects in infants with hemiparesis or asymmetry of upper limbs. Method Five infants aged 6 to 24 months who presented asymmetry of the upper limbs participated in the study. The General and Objective Manual Evaluation of Infants (AMIGO) was used to evaluate the motor function of the upper limbs. The Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI) was carried out with the caregivers in order to evaluate their perception of the functional participation of the infant in daily tasks. All evaluations were performed before and immediately after the intervention, and 4 months after protocol development for follow-up recording. The data were analyzed descriptively and by means of analysis using the Jacobson-Truax method. Results A significant increase in the spontaneous use of the more compromised upper limb was observed in infants with fine and gross motor tasks. Conclusion The adapted protocol used toys and tasks appropriate to the age and was effective in producing a quantitative and qualitative increase in the use of the most compromised upper limb as well as in the unimanual and bimanual function.

Anxiety and depression in family members of people hospitalized in an intensive care unit / Ansiedade e depressão em familiares de pessoas internadas em terapia intensiva / Ansiedad y depresión en familiares de personas ingresadas en terapia intensiva

This is a cross-sectional study that aimed to analyze the prevalence of anxiety and depression in the relatives of people hospitalized in an intensive care unit and associated factors. The sample consisted of 135 family members of hospitalized adults in the interior of Bahia. The sociodemographic data sheet and the Hospital Anxiety and Depression Scale were applied. Concerning anxiety, 39.3% presented the symptoms and 28.9% of the relatives had symptoms of depression. According to the logistic regression model, being familiar with less than 40 years of age (OR 2.20, CI 1.049-4.6540, p = 0.037) and living with the relative hospitalized (OR 2.37, CI 1.121-5.024, p = 0.024) was associated with the presence of anxiety symptoms. As for depression, the degree of kinship was associated (OR 2.52, CI 1.096-5.814, p = 0.003). The results reinforce the evidence of association between the hospitalization process and the mental state of the family.

Estudo transversal que objetivou analisar a prevalência de ansiedade e depressão em familiares de pessoas internadas em unidade de terapia intensiva, bem como os fatores associados. Participaram 135 familiares de pessoas adultas, hospitalizadas no interior da Bahia. Foram aplicadas as fichas de dados sociodemográficos e a Escala de Hospitalar de Ansiedade e Depressão. Dos familiares participantes, 39,3% apresentaram sintomas de ansiedade e 28,9%, sintomas de depressão. Segundo o modelo de regressão logística, ser familiar com idade inferior a 40 anos (OR 2,20, IC 1,049-4,6540, p = 0,037) e morar com o parente internado (OR 2,37, IC 1,121- 5,024, p = 0,024) pode ser associado à presença de sintomas de ansiedade. Quanto à depressão, a prevalência está associada ao grau de parentesco (OR 2,52, IC 1,096- 5,814, p = 0,003). Os resultados reforçam as evidências de associação entre o processo de hospitalização e o estado de saúde mental da família.

Estudio transversal que objetivó analizar la presencia de ansiedad y depresión en familiares de personas internadas en unidad de terapia intensiva y los factores asociados. Participaron 135 familiares de personas hospitalizadas en el interior de Bahía. Se aplicaron la ficha de datos socio demográficos y la Escala de Hospitalar de Ansiedad y Depresión. En relación a la ansiedad, el 39,3% presentó y el 28,9% de los familiares tuvieron síntomas de depresión. Enel modelo de regresión logística, ser familiar con edad inferior a 40 años (OR 2,20, IC 1,049-4,6540, p = 0,037) y vivir con el pariente internado (OR 2,37, IC 1,121-5,024, p = 0,024) se asoció la presencia de síntomas de ansiedad. Cuanto a la depresión, estuvo asociado el grado de parentesco (OR 2,52, IC 1,096-5,814, p = 0,003). Los resultados refuerzan las evidencias de asociación entre el proceso de hospitalización y el estado de salud mental de la familia.

Newly undergraduate nurses and intensive care in units of non-critical patients / Enfermeros recién formados y el cuidado intensivo en unidades de pacientes no críticos / Enfermeiros recém-formados e o cuidado intensivo em unidades de pacientes não-críticos

ABSTRACT Objective: To identify the social representations of newly undergraduate nurses on the intensive care of Nursing to critical patients hospitalized in non-critical patient units. Method: Qualitative and descriptive research. Twenty-six newly undergraduate nurses from a private university participated. An in-depth interview was conducted with semi-structured script. The analysis was of lexical type with the help of Alceste 2012 software. Results: The social representations were built according to the image of the intensive care unit, although patients were out of this environment. Care is understood as complex and specialized, requiring graduate training. Therefore, undergraduation training was considered insufficient to provide this type of care, creating fear and insecurity in the newly undergraduate nurses. Final considerations: Intensive care confronts newly undergraduate nurses with feelings of unpreparedness to care for, but it mobilizes to broaden the knowledge to provide care. There is evidence of a theory-practice dichotomy and weaknesses in teaching-learning experiences in undergraduate education.

RESUMEN Objetivo: Identificar las representaciones sociales de enfermeros recién formados sobre el cuidado intensivo de Enfermería al paciente crítico hospitalizado en unidades de pacientes no críticos. Método: Investigación cualitativa y descriptiva. Participaron 26 enfermeros recién graduados de una universidad privada. Se realizó una entrevista en profundidad con un guión semiestructurado. El análisis fue del tipo léxico con ayuda del software Alceste 2012. Resultados: Las representaciones sociales se construyeron bajo la luz de la imagen de la unidad de terapia intensiva, a pesar de que los pacientes estaban fuera de ese ambiente. El cuidado se entiende como complejo y especializado, exigiendo formación postgraduada. Por lo tanto, la formación en el curso de graduación fue considerada insuficiente para la prestación de ese tipo de cuidado, generando miedo e inseguridad a los recién formados. Consideraciones finales: El cuidado intensivo confronta al recién formado aflorando sentimientos de falta de preparo para cuidar, pero lo moviliza a ampliar los conocimientos para ejercer el cuidado. Se evidencia una dicotomía teoría-práctica y fragilidades en las experiencias de enseñanza-aprendizaje en la formación graduada.

RESUMO Objetivo: Identificar as representações sociais de enfermeiros recém-formados sobre o cuidado intensivo de Enfermagem ao paciente crítico hospitalizado em unidades de pacientes não-críticos. Método: Pesquisa qualitativa e descritiva. Participaram 26 enfermeiros recém-formados de uma universidade privada. Realizou-se entrevista em profundidade com roteiro semiestruturado. A análise foi do tipo lexical com auxílio do software Alceste 2012. Resultados: As representações sociais foram construídas à luz da imagem da unidade de terapia intensiva, apesar de os pacientes estarem fora desse ambiente. O cuidado é compreendido como complexo e especializado, exigindo formação pós-graduada. Portanto, a formação no curso de graduação foi considerada insuficiente para a prestação desse tipo de cuidado, gerando medo e insegurança nos recém-formados. Considerações finais: O cuidado intensivo confronta o recém-formado aflorando sentimentos de despreparo para cuidar, mas o mobiliza a ampliar os conhecimentos para exercer o cuidado. Evidencia-se dicotomia teoria-prática e fragilidades nas experiências de ensino-aprendizagem na formação graduada.

Clinical and laboratory variables associated with mortality outcome in the post-operative pediatric cardiac surgery / Variables clínicos y laboratorios asociados al desfecho mortalidad en el post-operatorio de cirugía cardíaca pediátrica / Variáveis clínicas e laboratoriais associadas ao desfecho mortalidade no pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica

Abstract Objective: To identify clinical and laboratory variables associated with mortality outcome in the post-operative pediatric cardiac surgery. Method: Descriptive, retrospective study carried out in three reference centers in Rio de Janeiro State, Brazil, from the collection in 120 medical reports of children with Congenital Heart Disease undergoing surgery. Data were analyzed by using central tendency measures and association tests between variables and mortality. p < 0.05 was considered. Results: We observed the mortality outcome in 10 (7.2%) of the children after analyzing all medical records. The dialysis and extracorporeal circulation times, aortic and surgical clamping variables were associated with mortality outcome (p < 0.05). Conclusion and Implications for practice: The identification of these variables is a major factor for the control of the main post-operative complications, allowing the recognition of subtle clinical alterations requiring attention and immediate intervention with consequent reduction of mortality.

Resumen Objetivo: Identificar las variables clínicas y de laboratorio asociadas con lo desfecho mortalidad en el post-operatório de cirugía cardíaca pediátrica. Método: Estudio descriptivo, retrospectivo, realizado en tres centros de referencia del estado de Rio de Janeiro a partir de la recolección de datos en 120 prontuarios de niños portadores de cardiopatía congénita, sometidos a cirugía. Los datos fueron analizados utilizando medidas de tendencia central y pruebas de asociación entre variables y mortalidad. Se consideró p < 0,05. Resultados: Lo desfecho mortalidad fue observada en 10 (7,2%) niños, del total de prontuarios analizados. Las variables diálisis y los tiempos de circulación extracorpórea, engrape aórtico y quirúrgico, presentaron asociación con lo desfecho mortalidad (p < 0,05). Conclusión e Implicaciones para la práctica: La identificación de esas variables configura factor preponderante para el control de las principales complicaciones derivadas del post-operatorio, posibilitando el reconocimiento de alteraciones clínicas sutiles exigiendo atención e intervención inmediata con consecuente reducción de la mortalidad.

Resumo Objetivo: Identificar as variáveis clínicas e laboratoriais associadas ao desfecho mortalidade no pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica. Método: Estudo descritivo, retrospectivo realizado em três centros de referência no estado do Rio de Janeiro a partir da coleta em 120 prontuários de crianças portadoras de cardiopatia congênita, submetidos a cirurgia. Os dados foram analisados utilizando-se medidas de tendência central e testes de associação entre as variáveis e mortalidade. Considerou-se p < 0,05. Resultados: Do total de prontuários analisados, o desfecho mortalidade foi observado em 10 (7,2%) das crianças. As variáveis diálise e os tempos de circulação extracorpórea, clampeamento aórtico e cirúrgico apresentaram associação com a mortalidade (p < 0,05). Conclusão e Implicações para a prática: A identificação dessas variáveis configura fator preponderante para o controle das principais complicações decorrentes do pós-operatório, possibilitando o reconhecimento de alterações clínicas sutis exigindo atenção e intervenção imediata com consequente redução da mortalidade.

Ser enfermeira intensivista: elementos identitários presentes no campo das representações sociais / Being an intensive care nurse: identity elements present in the field of social representations / Ser enfermera intensivista: elementos de identidad presentes en el campo de las representaciones sociales

Objetivo: identificar os aspectos identitários presentes nas representações sociais de enfermeiras sobre as práticas de cuidar do cliente hospitalizado na terapia intensiva. Método: estudo de campo, qualitativo, descritivo-explicativo, apoiado na teoria das representações sociais e no conceito de identidade social. Após aprovação do projeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa, realizaram-se entrevistas com 21 enfermeiros atuantes na assistência de uma unidade de terapia intensiva de um hospital federal, com uso de um roteiro semiestruturado de questões, cujos dados foram submetidos à análise de conteúdo temática. Resultados: evidenciam-se aspectos de identificação social e valorização do endogrupo, e de comparação social e estereotipização do exogrupo, quais sejam: os modos de usar as tecnologias, o delineamento da figura típica do paciente, bem como os atributos do enfermeiro ideal, o sentido do trabalho, o relacionamento intra e interequipes. Conclusão: recomenda-se reorganizar o campo da representação social a partir de intervenções sob elementos da identidade.

Objective: to recognize the identity aspects present in the social representation of nurses about the care practices for the client hospitalized in intensive therapy. Method: field study, qualitative, descriptive and explanatory, based on the theory of social representations and on the social identity concept. After approval by the Research Ethics Committee, interviews were carried out with 21 nurses working in the assistance of an intensive care unit in a federal hospital, using a semi-structured guide. Data were submitted to the content analysis. Results: social identification and enhancement of the group itself, and social comparison and stereotyping of the outside group are evidenced, which are: the ways of using the technologies, the delineation of the typical patient figure, as well as the attributes of the ideal nurse, the sense of work, the intra and intercompany relationship. Conclusion: it is recommended the reorganization of the field of social representation from interventions under identity elements.

Objetivo: reconocer los aspectos de identidad presentes en la representación social de las enfermeras sobre las prácticas de cuidado para el cliente hospitalizado en terapia intensiva. Método: estudio de campo, cualitativo, descriptivo y explicativo, basado en la teoría de las representaciones sociales y en el concepto de identidad social. Después de la aprobación del Comité de Ética en Investigación, se realizaron entrevistas con 21 enfermeras que trabajaban en la asistencia de una unidad de cuidados intensivos en un hospital federal, utilizando una guía semiestructurada. Los datos fueron sometidos al análisis de contenido. Resultados: se evidencia la identificación social y la mejora del grupo en sí, y la comparación social y los estereotipos del grupo externo, que son: las formas de usar las tecnologías, la delineación de la figura típica del paciente, así como los atributos de la enfermera ideal. el sentido del trabajo, la relación intra e intercompañía. Conclusión: se recomienda la reorganización del campo de la representación social a partir de intervenciones bajo elementos de identidad.

Tirosinemia de tipo 1 en un lactante / Type 1 Tyrosinemia in an infant

Se describe el caso clínico de una paciente de 2 meses de edad, quien nació a término y normopeso; se alimentaba con lactancia materna exclusiva y tuvo antecedente de 2 ingresos previos (anemia severa y catarro común). Fue hospitalizada en el Servicio de Terapia Intensiva del Hospital Infantil Sur Dr Antonio María Béguez César por presentar edemas generalizados y ascitis, con evolución rápida hacia un cuadro de insuficiencia hepática aguda. Las pruebas metabólicas de orina y sangre permitieron confirmar el diagnóstico de tirosinemia de tipo 1. A pesar de brindarle la atención requerida, la paciente evolucionó desfavorablemente.

The case report of a 2 months of age patient is described who was born at term and normal in weight; she fed with exclusive breast feeding and she had a history of 2 previous admissions (severe anemia and common cold). She was hospitalized in the Intensive Therapy Service of Dr Antonio María Béguez Caesar Southern Pediatric Hospital due to widespread edemas and ascites, with a fast clinical course to an acute liver failure. The metabolic tests of urine and blood allowed to confirm the diagnosis of type 1 tyrosinemia. In spite of offering her the required care, the patient had an unfavourable clinical course.